化验单中的“跷跷板”揭秘甲状腺疾病端倪

　　抽血化验是老百姓非常熟悉的一种检查项目，用于多种疾病的诊断。和甲状腺相关的检测项目，那就是甲状腺功能测定。甲状腺功能相当于甲状腺发出的“摩斯密码”。要想知道自己的甲状腺是否正常工作，甲状腺功能必须查一查。

　　甲状腺功能有一系列“摩斯密码”。主要指标有FT3、FT4、TT3、TT4以及TSH，反映的是甲状腺的功能状态。TGAB、TRAB、TPOAB，不是指甲状腺功能，但也相当重要，它们是甲状腺的自身抗体。

　　“密码”收到后需要破译。当血象报告的各项指标没有上上下下的箭头，说明甲状腺状态挺不错，正常工作中。如果存在上上下下的箭头，受检者可以通过“跷跷板”原则和甲状腺抗体不漏检等方法进行初步破译。

　　一般来说，FT3与FT4的变化是一致的，甲亢病人的FT3与FT4升高，甲减病人的FT3与FT4降低，但是两者可以不完全同步。例如在甲亢初期，由于FT3的活性程度较高，因此FT3通常比FT4更早出现增高；而甲减时则会出现FT4先行降低。同时，TSH受上述两种指标的负反馈调节，当FT3与FT4升高时，TSH降低；当FT3与FT4降低时，TSH升高，它们之间存在一种“跷跷板”的关系。值得一提的是，这种关系也有例外，例如垂体性甲亢患者，由于垂体腺瘤具有自主调控的功能，使得甲状腺激素的反馈机制失控，造成FT3与FT4升高，TSH也升高；同理，垂体性甲减患者，造成FT3与FT4降低，TSH降低或正常。

　　有些疾病在初期，甲状腺功能尚未表现出异常，但是甲状腺自身抗体却已经显示异常，可以尽早发现疾病的“苗头”。尤其是对于初诊的患者，建议做甲状腺功能全套以及抗体检测。比如TRAB适宜于甲亢的诊断与评估；再如，TGAB为阳性提示甲状腺可能存在破坏；又如，TPOAB飙升或为桥本甲状腺炎，甲状腺功能正常而TPOAB阳性者需长期随访甲状腺功能。

　　余飞(同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病研究中心主任医师、教授）